当院の緑内障治療の特長

視野検査、OCT（光干渉断層計）を完備していますので定期的に検査を行い進行の有無を確認し治療は点眼治療、レーザー治療が可能です。

緑内障とは

緑内障は眼圧により視神経が圧迫され視野が欠ける疾患です。40歳以上の20人に1人が緑内障を患っていると言われており日本の失明原因一位となっています。
見えない欠損（暗点）が現れ、その欠損がゆっくり広がっていき徐々に視野が狭くなっていきます。進行はゆっくりで初期の緑内障は自覚症状がなく、視野欠損を自覚した時はすでにかなり進行している場合が多いです。

緑内障の症状の特徴

• 見えない場所（暗点）が出現する
• 見える範囲（視野）が狭くなる
• 進行が緩やかで初期の段階では暗点や視野狭窄を自覚しにくい
• 急性の緑内障（急に眼圧が上昇する緑内障）では眼痛、視力低下、頭痛、吐き気などの症状が現れる

緑内障の原因

目の中には角膜や水晶体に栄養などを補給する房水という液体が循環しています。房水は毛様体という組織で産生され、角膜と虹彩にある前房という部位を通り、線維柱帯（せんいちゅうたい）というフィルターの役割をしている部位を経て、隅角を通り出口となるシュレム管から排出され眼の外の静脈へと流れていきます。この房水の循環によって眼内に発生する一定の圧力を「眼圧」といい、これにより眼球の形状が保たれています。しかし、房水の排出が正常に出来なくなりこの循環が妨げられると眼圧が上昇します。眼圧上昇により視神経乳頭※が圧迫され、視神経が障害を受けると緑内障になります。緑内障の家族歴、加齢、強度近視は緑内障になるリスク要因として挙げられます。

※視神経乳頭：眼底にある視神経の出口のことです。視神経乳頭内にあるへこみ部分を陥凹（かんおう）と呼び、この陥凹が大きくなると緑内障になりやすいと考えられています。

緑内障の種類

緑内障は大きく原発緑内障と続発緑内障に分けられます。原発緑内障にさらに開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障に分けられます。

原発開放隅角緑内障（げんぱつかいほうぐうかくりょくないしょう）

隅角が狭くなっていないのに（開放隅角）、房水の流出路である線維柱帯で目詰まりを起こし、房水が正常に流出されなくなり眼圧が上昇する状態です。一般的に緑内障といわれるのは、この開放隅角緑内障のタイプです。このうち眼圧が正常範囲（10～21mmHg）にも関わらず視神経が障害されるタイプを「正常眼圧緑内障」といい、日本人で最も多いタイプです。正常眼圧緑内障は、視神経周辺の血液循環の悪化や視神経乳頭の脆弱性などが原因で視神経の眼圧に対する抵抗力が弱くなり通常では緑内障を発症しない正常レベルの眼圧でも視神経が障害されることが原因と考えられています。

原発閉塞隅角緑内障（げんぱつへいそくぐうかくりょくないしょう）

構造的に隅角が閉塞している緑内障です。フィルターの役割をしている線維柱帯も塞がれ、房水の排出が困難となり眼圧が上昇して視神経障害が起こる状態です。このタイプは、急速に隅角が閉じてしまう急性緑内障発作という急激な眼圧上昇をきたすことがあります。視力低下、眼痛、頭痛、吐き気などの激しい自覚症状が現れます。この場合、直ちに治療を行わないと失明する可能性がありますので、速やかに眼科を受診してください。

続発緑内障（ぞくはつりょくないしょう）

ほかの目の病気（外傷、角膜や網膜の病気、目の炎症など）や、ステロイド使用によって眼圧上昇が起こるのが続発緑内障です。点眼薬で眼圧を下げるだけでなく、原因を突き止め、正しく対処することが大切です。

発達緑内障（はったつりょくないしょう）

生まれつき隅角の発育異常によって起こる緑内障です。1歳までに発症するとこが多い早発型発達緑内障、10～20歳代までに発症するものを遅発型発達緑内障、先天異常（無虹彩症など）を伴う発達緑内障の3つに分類されます。

緑内障の検査

緑内障が疑われる場合、眼圧検査、隅角検査、視野検査、OCT（光干渉断層計）、眼底検査などによって診断をつけます。

眼圧検査

眼球の眼圧（硬さ）を調べる検査で、空気で測定したり、特別なチップを目に接触させて測定します。正常眼圧は10～21mmHgとされており、眼圧が高いということは目が硬く、低いと柔らかいことを意味します。緑内障の治療経過を確認するときにも行われる必須の検査です。

隅角検査

隅角の状態を観察することで開放隅角緑内障か閉塞隅角緑内障かを見分けることができ、その程度も確認できます。そのほか、炎症や外傷の跡、先天異常、糖尿病性などの新生血管が見つかることもあります。

視野検査

視野の欠損（見えない範囲）の有無や大きさを確認する検査です。開放隅角緑内障では、視神経の障害はゆっくり進み、視野も少しずつ狭くなっていきます。初期は自覚症状がほとんどありませんが定期的に視野検査を行うことで、緑内障の進行程度を把握することができます。

眼底検査

眼底カメラを用いて視神経乳頭部のへこみ（陥凹）を直接観察する検査です。視神経が障害されている場合、陥凹が正常に比べて変形し大きくなります。NFLD（網膜視神経線維層欠損）、乳頭出血という緑内障に特徴的な所見も確認できます。

光干渉断層計（OCT）

視神経乳頭の陥凹や視神経の厚みを測定する検査です。
視神経繊維層の厚みの変化を確認することで緑内障の進行が確認できます。
視野検査では異常がみられない前視野緑内障という早期緑内障の発見にも有用です。

緑内障の治療

緑内障の治療の基本は緑内障自体を治すものではなく進行を抑制することです。無くなった視野を元に戻すことは出来ないため緑内障が悪化しないと予想される値まで眼圧を下げ視野悪化を防ぐことが目標になります。治療法には薬物療法、レーザー療法、手術療法の3つがあり、いずれも眼圧を下げることを目的に行います。どの治療法を選択するかは、緑内障の種類や進行度合いなどによって判断されます。基本的には薬物療法（点眼）で経過をみて進行が抑制出来ない場合には手術加療を考慮する必要があります。
最近は様々な点眼薬があり緑内障治療の選択肢も広がっています。早期発見、早期治療を行うことにより、一生涯生活に支障のない視野を保つことも可能になってきています。